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重医附属儿童医院“心”内外科接力救治,为4月龄复杂先心病女婴抢夺“心”的生机

发布时间:2024-01-08来源: 附属儿童医院 阅读量:[]

“感谢李主任、胸心外科和心血管科的全体医护人员给宝宝第二次生命,孩子恢复得很好,已经长到8公斤了……”近日,在重医附属儿童医院胸心外科副主任李勇刚教授的门诊,一对夫妻抱着6个月的女儿涵涵(化名)来复查,并为胸心外科和心血管科献上了锦旗和感谢信。

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两个月前,涵涵确诊为复杂先天性心脏病,患有“三度房室传导阻滞”加“冠状动脉起源异常”。几天内,涵涵发生一次“晕厥”,一次“室颤”,命悬一线。经过心血管科、胸心外科等接力救治,成功将4个月的涵涵从病魔手中抢了回来。

突发“室颤”命悬一线

医生紧急安装临时心脏起搏器

涵涵一家来自四川巴中,9月上旬一天,涵涵突然出现口唇发绀、面色苍白、四肢强直、双眼向上凝视的状态,持续2分钟后,自行恢复正常状态。不敢耽搁半分的父母,第二天带着女儿来到重医附属儿童医院就诊。门诊以“心源性晕厥”收入医院心血管科,完善24小时动态心电图等检查后诊断为三度房室传导阻滞,心率只有30~40次/分,而正常同龄婴儿心率为100~140次/分。

房室传导阻滞:属于心律失常的一种类型,是指心脏传导系统中,心房向心室的传导电信号的活动发生减慢或阻滞,导致心脏无法正常收缩和泵血。

心血管科潘博主治医师介绍,房室传导阻滞可简单分为一度、二度及三度。三度房室阻滞又称为完全性房室阻滞,即心房和心室之间的电信号完全中断,在这种情况下,心房和心室独立工作,危险性不言而喻,可导致晕厥、意识模糊、呼吸困难、剧烈胸痛,并且有猝死的风险。

心室颤动是一种导致心源性猝死的严重心律失常,发生室颤时,心室的肌肉细胞失去协调,快速“颤抖”,导致心脏无法有效泵血,影响全身各器官的血液供应,不进行及时有效处理,几分钟内便可致死。

收到消息后,心血管科住院总医师潘博立即赶到患儿床旁,此时心血管科夜班护士黄丹已经开始为患儿进行心肺复苏,潘博快速评估确认为室颤后加入抢救,并进行一次电击除颤,同时请ICU急会诊。“除颤一次后,患儿的自主心律恢复10秒钟后,再次出现心室颤动。”此时重症医学科白科副主任医师赶到病房参与抢救,予以2次电击除颤、注射心律失常药物等治疗,持续进行心肺复苏40余分钟后,患儿终于恢复自主心律,并转入ICU继续监护治疗。

尽管患儿恢复自主心律,但考虑到患儿因为房室阻滞已经出现2次晕厥,且心率缓慢,心脏面临随时可能停跳的危险。心血管科决定当晚紧急为患儿安装临时心脏起搏器,让患儿小心脏能够暂时维持住正常的跳动。晚上10点,心血管科副主任李谧、向平副主任医师赶回医院准备手术,在麻醉科副主任刘立飞、护士刘晓玲协助下,心血管科顺利为涵涵安置临时心脏起搏器后继续转入ICU治疗。

女婴小心脏再添新问题

医生面临双重难题

然而,当心血管科团队还在考虑后期如何彻底解决涵涵的“三度房室阻滞”问题时,新的问题又冒了出来。涵涵的心脏彩超和增强CT结果出来,涵涵确诊为冠状动脉起源异常(AAOCA),心脏的右冠状动脉异常起源于左冠窦。冠状动脉起源异常:顾名思义,即心脏的冠状动脉起源于异常的部位。

李勇刚教授介绍,正常情况下,心脏右冠状动脉起源于右冠窦,左冠状动脉起源于左冠窦。而涵涵的右冠状动脉起源于左冠窦,意味着和左冠状动脉共用一个冠状窦,右冠状动脉的行程更长了,且右冠状动脉在主动脉壁内走行的部分存在狭窄。冠状动脉作为心脏供血的动脉,通路狭窄容易导致心肌缺血,严重可造成心绞痛和心肌梗死,甚至猝死。

这样解决涵涵“三度房室阻滞”和“冠状动脉起源异常”的双重难题就摆在医生面前。医院组织心血管科、胸心外科、重症医学科、麻醉科、放射科、超声科等多学科进行会诊。针对涵涵的三度房室阻滞问题,医生一致认为需要尽早将临时起搏器替换成永久起搏器,而冠状动脉起源异常则需要通过外科手术进行矫治。

心脏永久起搏器分为心内膜和心外膜永久起搏器,常规心脏起搏器植入是通过心内膜途径,即心内科穿刺植入,特殊情况需要外科手术开胸植入。经过多学科讨论认为,同期冠状动脉起源异常矫治后,立即安置心内膜永久起搏器风险大,而过一段时间再次接受心内膜起搏器置入手术,患儿又将面临二次麻醉及手术风险。多学科团队最终决定为患儿同期行冠状动脉起源异常矫治+心外膜永久起搏器植入。“一次性手术解决涵涵冠状动脉起源异常和房室阻滞的问题,创伤相对减少,对于患儿安全且更经济。”李勇刚教授说。

冠状动脉起源异常矫治

+心外膜永久起搏器置入

女婴心脏重获生机

确定手术方式后,救治涵涵的接力棒传到胸心外科手中。术前准备充分后,9月28日,李勇刚教授带领团队人员正式手术,麻醉科协助。手术团队先是顺利将“走错路”的右冠状动脉开口转移回正常位置,接着将心脏起搏器电极片缝合在右心室表面。

由于患儿孩子月龄小、体重低,心脏小且娇嫩,将电极片固定在薄软如纸的心外膜上,好比在嫩豆腐上绣花,手术操作的一针一线都要极其精准。在团队的密切配合下,经过3个小时,手术成功完成。术后经过10多天监护,患儿顺利恢复出院。

涵涵父母感谢说道,每一次医生对治疗方案耐心的讲解和对孩子康复情况的关切,每一天医护人员奔波在病房的身影,还有无数住院的家长对幼小生命的坚守,让他们感受到重医儿童医院充满着人间大爱,医护人员良好的医风医德让他们住院的日子有了家的温暖与庇护。

(编辑:涂念)